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口腔顏面肌功能障礙
Orofacial Myofunctional Disorders (OMDs)

適用於兒童、青少年及成人

根據Hanson(1982年)的說法,口腔顏面肌功能障礙(Orofacial Myofunctional Disorders, OMDs)包括唇舌靜止姿勢異常、咀嚼及吞嚥模式異常、牙齒咬合不正、鼻腔氣道阻塞及語音問題。這些問題常表現為舌頭前伸、張口姿勢、發音含糊(如齒間音)、用口呼吸、磨牙、咬緊牙關、舌頭靜止位置過低,以及其他不良適應模式。OMDs涉及多方面因素,需要全面的評估。

經TOTS訓練的言語治療師專注於找出功能障礙的根本原因,並針對個別需求進行處理。

 

  • 注意力不足/過動症(ADD/ADHD)

  • 嘴唇乾裂、牙齒排列不齊、顳顎關節疼痛或下巴卡住/彈響

  • 眼下黑眼圈、日間嗜睡

  • 抑鬱/焦慮

  • 鼻呼吸困難、經常張口

  • 吞嚥困難、消化問題、進食困難

  • 流口水

  • 疲勞

  • 經常性中耳炎

  • 頭痛

  • 心形舌(舌尖呈心形)

  • 臉型過長

  • 睡眠質素差、打鼾

  • 語言表達不佳

  • 長期口腔不良習慣(如吸吮拇指、奶嘴、咬緊牙關、磨牙等)

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評估
全方位評估,以制定個人化治療

在評估過程中(約需90分鐘),言語治療師會全面檢查患者的呼吸情況、口腔靜止姿勢、咀嚼及吞嚥模式,以及言語表達。治療計劃將根據患者的情況量身訂做,並會根據需要提供建議及轉介。

口腔繫帶組織知識
Learn about Tethered Oral Tissues (TOTS)

什麼是口腔繫帶組織?


當有人說可能有「繫帶」(舌頭、嘴唇和/或臉頰),他們的意思是什麼?我們每個人口腔內都有這些組織。然而,有些人的這些組織會限制活動能力。

從醫學角度來看,「繫帶」被稱為「口腔繫帶組織」。口腔繫帶組織是先天性構造,限制動作範圍,導致功能障礙。口腔內總共有七條繫帶:一條舌繫帶(舌頭)、兩條唇繫帶(嘴唇),以及四條頰繫帶(臉頰)。當某人有繫帶而限制了活動,從而造成功能缺損(例如,無法將舌頭舉至上顎,或無法左右移動舌頭等),那麼該人可能會被診斷為舌繫帶過短症(舌繫帶受限)、唇繫帶過短症(唇繫帶受限)或頰繫帶過短症(頰繫帶受限)。

只有當繫帶明顯限制了功能,並由受過專業訓練、能理解繫帶影響的專業人士診斷後,才需要介入治療。這可能包括進食/咀嚼/吞嚥困難、顳顎關節痛、語音問題、母乳餵哺困難和/或睡眠及呼吸道等方面的問題。

口腔繫帶組織是如何形成的?


口腔在妊娠第5至12週期間形成。以舌繫帶為例,當應該發生的程式性細胞凋亡(apoptosis)未能使繫帶退化,或繫帶形成時異常分布了I型膠原纖維(這種纖維與疤痕組織相同,缺乏彈性),就會形成舌繫帶過短。研究指出,總人口中約有4-11%存在舌繫帶過短。近期研究顯示,某種基因突變(MTHFR)與中線缺陷(包括舌繫帶)有關。研究同時顯示,有自體顯性遺傳及X連鎖遺傳模式。這意味著男性較容易出現舌繫帶,而有舌繫帶的人,其家族成員也可能有此問題。

口腔繫帶組織的徵狀和症狀有哪些?

  • 哺乳或瓶餵時含乳淺或吸吮力弱

  • 母親哺乳時感到疼痛

  • 胃食道逆流(GER)

  • 哺乳或瓶餵時發出聲響或「喀噠」聲

  • 含乳或瓶餵時出現嘴唇水泡

  • 嗆咳

  • 便祕

  • 流口水過多

  • 偏食

  • 說話不清晰

  • 睡眠質素問題,例如打鼾、張口呼吸、睡覺不安、夜尿及磨牙

  • 顳顎關節(TMJ)疼痛/功能障礙

  • 頭痛及偏頭痛

  • 頸部緊繃

  • 咀嚼及吞嚥困難

  • 牙齒矯正相關問題

如果懷疑有繫帶問題應該怎麼辦?

如果懷疑口腔繫帶組織影響了上述一個或多個方面的生活質素,建議接受由受過繫帶相關專業訓練的人士進行功能性評估,以判斷是否對口腔功能產生影響。
若確認有功能性影響,將會開始相關治療,並在達到治療準備最佳狀態後,轉介至專門進行繫帶釋放手術的醫生作進一步諮詢,以獲得最佳治療成效。必要時,亦會轉介至其他專業人員,如牙科矯正醫生、身體治療師或耳鼻喉科醫生,以促進口腔顏面部的最佳發展與成長。

口腔顏面評估的重要性:有效評估的關鍵

經訓練進行口腔顏面評估和治療的言語治療師,有能力進行全面且準確的口腔顏面評估,對治療計劃的成功至關重要。無論你面對的是兒童、成人,還是有複雜需要的患者,全面的評估都能為個人化治療奠定基礎,針對問題根源,而不只是處理表面症狀。在本文中,我們將探討口腔顏面評估為何如此重要,並回顧可以用來提升評估質素和效能的關鍵。

什麼是口腔顏面評估?

口腔顏面評估是指對臉部、口腔和下頜的肌肉、骨骼及結構作全面的評估。這可以幫助你判斷顏面區域的功能、排列及整體健康情況,對於診斷錯咬、肌肉失衡、吞嚥困難、言語障礙等各類問題非常關鍵。

重要性: 詳細的評估讓你發現表面看不到的問題,確保制定出針對患者病徵根源的治療方案。

為什麼口腔顏面評估很重要?

口腔顏面評估的重要性遠不止於辨認生理問題,它還有助於:

  • 建立病人護理的清晰基線,

  • 追蹤治療進展,

  • 根據需要調整治療方向。

以下是此評估對臨床工作至關重要的幾個理由:

  • 準確診斷: 有效的口腔顏面評估能協助你發現包括顳顎關節(TMJ)功能障礙、舌頭前伸等各種問題,令治療能針對根本原因而非表面徵狀。

  • 個人化治療計劃: 每位病人狀況獨特,評估結果可用於度身訂造治療策略,例如肌功能訓練、口腔運動訓練或下顎排列調整。

  • 更佳治療效果: 詳細且準確的評估可達致更理想的治療結果,及早發現潛在問題,有助預防日後惡化,提升患者長遠口腔健康及生活質素。

  • 建立信任: 病人會因你重視其全面需求而更信任你。細心評估表現出專業態度,有助建立長遠的治療關係。

有效口腔顏面評估的關鍵

每次評估因應病人而異,但以下技巧能確保你獲取最相關的臨床資訊:

  • 身體檢查: 首先觀察臉部、口腔及下頜,注意有否不適、錯咬、不對稱、下顎運動異常、肌肉緊張及牙齒問題。

  • 功能性評估: 檢查臉部及口腔肌肉的功能,包括開合口、講話、咀嚼、吞嚥及微笑等動作能力,因為功能問題往往揭示潛在疾病。

  • 觸診: 以觸按方式檢查下顎及臉部肌肉,發現是否有疼痛、緊繃或質地異常等,這有助識別TMJ功能障礙或磨牙等問題。

  • 言語與吞嚥評估: 如果患者有言語或吞嚥困難,這項評估尤為重要,記錄說話及吞嚥功能,了解其對日常生活的影響。

  • 病史及自述: 主動詢問病人症狀、習慣及醫療史,理解其主觀體驗與關注點,有助發掘初步觀察未必察覺的問題。全面病歷調查對掌握患者需要尤其重要。

口腔顏面評估如何改善病人護理

良好的口腔顏面評估帶來多重好處:

  • 追蹤長遠進展: 監察肌肉張力、排列及功能變化,掌握治療成效。

  • 調整治療計劃: 隨著新問題出現或舊問題改善,及時調整治療方案,確保患者持續進步。

  • 預防將來問題: 及早介入可防止症狀惡化,實現更佳長遠健康結果。

如果忽略評估會發生什麼?

忽略全面的口腔顏面評估易導致誤診或漏診。沒有恰當的評估,只聚焦於治療表面症狀,可能延誤恢復甚至令問題惡化。不足的評估亦會影響你掌握治療進程及效果的能力,難以判斷治療方案是否達標。

舌繫帶治療中「釋放前治療Pre-release
Therapy」的關鍵角色

舌繫帶(又稱舌系帶過短症或舌繫帶異常)是指連接舌頭下方和口腔底部的組織帶異常緊繃,這可能影響一個人正常說話、進食或吞嚥的能力。對許多人而言,舌繫帶釋放手術(即通過手術解除這種限制)可以顯著改善功能和生活質素。然而,這項手術的成功並不僅取決於手術本身,釋放前治療在準備口腔結構及確保最佳療效過程中,扮演著至關重要的角色。以下說明為何舌繫帶釋放前治療如此重要。

  1. 準備口腔肌肉組織
    在進行釋放手術前,釋放前治療可協助準備口腔肌肉。進行針對舌頭、嘴唇和下顎的鍛練,可以增強這些部位的力量和協調性。這樣的準備有助於手術後週邊肌肉能更好地適應,讓釋放手術的效果更加顯著。

  2. 減少代償性動作模式
    患有舌繫帶的人通常會發展出一些代償行為以適應限制,比如改變吞嚥方式、咀嚼模式,甚至調整說話方式。釋放前治療能及早發現並處理這些代償性行為,有助於手術後適應新的口腔運動模式,提升整體療效,減少回復舊習慣的風險。

  3. 提升術後康復效果
    釋放手術後的康復期對重建正確口腔功能至關重要。釋放前治療可以為康復鋪路,教授患者如何有效使用口腔肌肉,使過渡過程更順利,幫助控制疼痛,降低併發症風險。充分準備的患者更能持續進行術後訓練,並取得更理想的長遠成果。

  4. 教育與期望管理
    釋放前治療同時兼具教育功能。治療師可趁這段時間向患者及其家屬詳細講解手術前、中、後的過程,及治療的角色與預期效果,從而幫助管理期望並減少焦慮。正確的教育可令患者全情投入治療計劃,並自律完成所需鍛練與護理。

  5. 評估與個人化調整
    每位患者的口腔結構和功能需求皆不相同。釋放前治療包含詳細評估,治療師可根據個別需求訂定量身打造的治療方案,針對特定重點加強訓練,確保治療效果達到最佳,為手術做好全面準備。

  6. 建立協作團隊
    釋放前治療常需多專業團隊合作,包括牙醫、口腔外科醫生、哺乳指導顧問及其他專家。這種跨專業協作可確保患者的各方面需求都得到關注,治療與綜合醫療計劃一致,有助於流程順利和療效最大化。

  7. 長期成功的基石
    釋放前治療的終極目標,是支持舌繫帶釋放後的長期成功。預先解決潛在問題,並有效準備口腔組織,為未來的口腔功能改善打下穩固基礎。曾接受釋放前治療的患者,更能維持手術帶來的進步,在說話、進食及整體口腔健康方面享受持久益處。

總結
釋放前治療是成功進行舌繫帶釋放不可或缺的一環。透過準備口腔肌肉、處理代償行為、提升康復效果、教育及個人化照顧,釋放前治療能充分發揮手術的好處。對於即將接受或考慮接受舌繫帶手術的人而言,積極參與釋放前治療可大大提升手術成效,順利且有效地改善口腔功能。

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